食事を口から出してしまった理由｜（誤嚥・食事／10分）
isusan本記事の趣旨
この記事では、遠慮と意思表出の見落としが重なる誤嚥の事例を取り上げます。
事故の原因を表面的なもので終わらせるのではなく、
背景にある環境や仕組み、心理など多角的な視点から「なぜ起きたのか」を深堀りする構成になっています。
現場での研修や、スタッフの「気づく力」を養うための素材として、
ぜひチームで多様な仮説を出し合ってみてください。
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【事例検討】食事を口から出してしまった理由（誤嚥・食事）
■利用者プロフィール
82歳 女性 要介護度：4 施設入所中 アルツハイマー型認知症
ADL： 歩行は見守り、食事は集中力が続かず、3割ほど自己摂取した後は介助を要する。
認知機能： 日時の見当識低下あり。短期記憶障害が目立つ。
性格： もともと世話好きで遠慮がち。
生活歴： 専業主婦。家族の食事作りを長年担ってきた。
既往歴： 高血圧
環境： 4人テーブルでの集団食事。
■状況
昼食時、いつものように途中から食事が進まなくなったため、職員がスプーンを口元へ運び介助を行っていた。
しばらくすると、口の中のものを出し始め、理由を聞くと「もういらない」小さな声で答え、
周囲をきょろきょろ見ている様子もあった。
少し間を開けてから介助を再開したところ、強くむせ込み、しばらく咳が止まらなかった。
身体機能の急な低下や、発熱などの体調不良は確認されていない。
✍原因を考えてみましょう
✍どのような対策が考えられるか
進行役メモ ※声かけの例
- むせ込む前の様子に、気になる変化はありますか？
- 認知症の理解という視点で考えると、どのような症状が関係しそうですか？
▼この事例の整理例
こちらの整理例はあくまでも一例であり、正解不正解を示すものではありません。
ここにない考え方も含め、どれも一つの答えになり得ます。
また、個別の状況によって適切な対応は異なります。
実際の現場では施設管理者や医師の指示に従ってください。
■表面的な原因
- 口腔内に残留がある中で次の一口を入れた。
- 本人の拒否サインを十分に捉えきれなかった。
■背景にある原因
- 認知症により、満腹感や不快感を言語化しにくかったのかもしれない。
- 周囲の刺激により注意が分散し、食事への集中が低下していた可能性が考えられる。
- 「食べさせなければ」という意識により、本人のペースより介助が優先された。
■対策
- 拒否や不快のサイン（視線・表情・発言）を食事ペースと照らし合わせて記録し共有する。
- 食事介助の中断・再開時の手順（確認項目）をチームで共有する。
- 必要に応じて、落ち着いて食べられる環境や席配置を検討する。
- 医療と連携し栄養状態を評価しつつ、無理なく食べられる量を提供する。
見方のポイント
この事例は「むせ込み」という結果だけでなく、その前に見られていたサインの捉え方が重要です。
「もういらない」という発言や口腔内からの排出、視線の変化は、
嚥下準備が整っていないサインだった可能性があります。
また、食事を進めることが優先されると、こうしたサインが見過ごされやすくなります。
対策としては、「食べる量」だけでなく「食べられる状態かどうか」に注目し、
介助の中断や再開の判断を丁寧に行う視点が有効と考えられます。
